Geçmişten Gelen Rahatsızlıklar (Mevcut Hastalıklar) Sağlık Sigortası Kapsamına Alınır mı?

Sağlık sigortası yaptırmayı düşünen pek çok danışanımızın bize ilk sorduğu, en hassas soru genellikle şudur: “İki yıl önce safra kesemden ameliyat oldum, sigorta bunu karşılar mı?” ya da “Geçen sene bel fıtığı başlangıcı teşhisi kondu, şimdi Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) yaptırsam yarın fizik tedaviye gittiğimde hastane faturamı öder mi?”

Bu tür endişeler o kadar yaygındır ki, birçok kişi sadece geçmişte hastaneye gittiği için sigorta şirketinden red yiyeceğini veya poliçe alsa bile hiçbir derdine çare olmayacağını düşünerek sağlık güvencesini tamamen erteleyebiliyor. Oysa durum hiç de sanıldığı gibi umutsuz veya karmaşık değil!

Evet, sigortacılığın belirli kuralları vardır; ancak doğru bir acente rehberliğiyle hangi rahatsızlığın nasıl değerlendirileceğini önceden bilmek, sizi hem gereksiz masraftan hem de hastane veznesinde yaşanacak büyük sürprizlerden korur. Gelin, geçmişten gelen hastalıkların (mevcut rahatsızlıkların) poliçede nasıl işlem gördüğünü ve “Bekleme Süresi” tuzağını birlikte aydınlatalım.

1. Sigortacılıkta “Mevcut Hastalık” Ne Anlama Gelir?

Sigortacılığın evrensel ve en temel mantığı şudur: Sigorta, poliçe yapıldıktan sonra ortaya çıkabilecek anlık, beklenmedik ve tesadüfi riskleri satın alır.

Bu kural gereği; poliçenizin başladığı tarihten önce tanı konulmuş, doktor kontrolünden geçirilmiş, ilaç yazılmış, tahlili yapılmış veya ameliyatı gerçekleştirilmiş her türlü rahatsızlık “Mevcut Hastalık” (Geçmiş Rahatsızlık) olarak kabul edilir.

Örneğin; poliçenizi bugün başlattınız ve 3 gün sonra hastaneye diz ağrısı şikayetiyle gittiniz. Doktor muayene sonucunda “Bu rahatsızlık en az 1 yıllık bir aşınmanın veya geçmişteki bir travmanın sonucu” notunu düşerse, sigorta şirketi sistemden e-Nabız ve hastane geçmişinizi inceler. Rahatsızlığın başlangıcı poliçe tarihinden önceye dayandığı için bu tedaviyi kapsam dışı bırakır.

2. Geçmişteki Her Hastalık Poliçeden Ret mi Yer? (Gözden Kaçan Detay)

Toplumdaki en büyük yanlış algı, geçmişte en ufak bir hastalığı olanın sağlık sigortası alamayacağı yönündedir. Kesinlikle hayır! Sigorta şirketlerinin sağlık kurulu (medikal değerlendirme birimi) hastalıkları ikiye ayırarak inceler:

A. Tamamen Teminat Dışına Alınanlar (İstisna Uygulananlar)

Kalp rahatsızlıkları, kanser geçmişi, diyabet (şeker hastalığı), kronik astım, koah, ilerlemiş bel/boyun fıtığı veya tiroid gibi kronik (süreğen) ve sürekli tedavi gerektiren hastalıklar, poliçeye bir “İstisna Şartı” eklenerek kabul edilir.

• Ne Demektir? Sigorta şirketi size poliçeyi keser; nezle, grip, kazalar, safra kesesi, apandisit ya da yepyeni bir rahatsızlığınızda %100 masrafınızı öder. Ancak sadece geçmişte var olan o kronik hastalığınızla ilgili tedavileri ödemeyeceğini baştan belirtir. Yani tek bir rahatsızlık yüzünden tüm sağlık güvencesinden mahrum kalmazsınız!

B. Tamamen Kapsama Alınanlar (Tedavisi Bitmiş Durumlar)

Geçmişte yaşadığınız, tedavisi tamamen bitmiş, nüksetme riski olmayan ve arkasında kronik bir iz bırakmayan operasyonlar veya akut rahatsızlıklar (örneğin 5 yıl önce geçirdiğiniz bir apandisit ameliyatı, iyileşmiş basit bir kırık/çıkık veya çocukluk döneminde geçirilmiş geçici enfeksiyonlar) hiçbir engel teşkil etmez. Poliçeniz eksiksiz ve tam kapsamlı olarak başlar.

3. “Bekleme Süresi” ile “Mevcut Hastalık” Birbirine Karıştırılmamalı!

Müşterilerimizin en çok karıştırdığı iki kavram budur. Bir hastalığınızın poliçe kapsamında ödenmemesi için illa geçmişten geliyor olması gerekmez!

Sigorta şirketleri, poliçeyi yaptırdığınız andan itibaren tamamen yeni ortaya çıkmış olsa bile bazı belirli ameliyat ve yatarak tedavi işlemlerine genellikle 3 ay ile 1 yıl arasında değişen “Bekleme Süresi” uygular.

Neden Bekleme Süresi Var?

Kötü niyetli kullanımı engellemek için! Bir kişinin örneğin safra kesesinde taş olduğunu öğrenip, ertesi gün hemen sigorta yaptırarak ücretsiz ameliyat olmasının önüne geçmek amacıyla bu kural konmuştur.

• Genellikle Bekleme Süresi Uygulanan Hastalıklar: Safra kesesi, böbrek taşları, bademcik ve geniz eti, fıtıklar, diz protezleri, miyom, kist, rahim ve yumurtalık hastalıkları gibi planlı operasyonlardır.
• Acil Durumlarda Bekleme Süresi Yoktur! Trafik kazası, kalp krizi, apandisit patlaması, gıda zehirlenmesi, kırıklar veya aniden gelişen akut enfeksiyonlarda 1 saatlik poliçeniz dahi olsa bekleme süresi uygulanmaz, hastane masrafınız anında %100 ödenir!

Gültekin Global ile Hastanede Sürpriz Yaşamayın, Riskinizi Baştan Yönetelim!

İnternetten tek tıkla, geçmişinizi hiç sorgulamadan sağlık sigortası satın almak çok kolaydır; ancak asıl mesele hastaneye gittiğinizde o poliçenin gerçekten çalışmasıdır. Yanlış veya eksik beyanla alınan bir poliçe, en ihtiyacınız olduğu anda “geçmiş hastalık” gerekçesiyle reddedilir ve ödediğiniz primler boşa gider.

Gültekin Global Sigorta olarak biz, sizinle en baştan şeffaf ve dürüst bir rehberlik süreci yürütüyoruz:

• Allianz, Anadolu Sigorta, Ak Sigorta, Sompo, Türkiye Sigorta, Ray Sigorta ve 30’dan fazla seçkin sigorta şirketinin medikal değerlendirme (underwriting) şartlarını çok iyi biliyoruz.
• Poliçenizi kesmeden önce geçmiş sağlık öykünüzü dinliyor; hangi şirketlerin rahatsızlığınıza daha esnek yaklaştığını, hangilerinin daha kısa bekleme süresi sunduğunu sizin adınıza analiz ediyoruz.
• E-Nabız sisteminizdeki geçmiş kayıtların, gelecekteki teminatlarınızı nasıl etkileyeceğini önceden size bildirerek, hastane veznesinde asla kötü bir sürprizle karşılaşmamanızı garanti altına alıyoruz.
• Ayrıca ödediğiniz sağlık primlerini vergeden düşerek %15 ila %35 arasında vergi indirimi kazanmanız için tüm evrak süreçlerinizi takip ediyoruz.

❤ Geçmişteki sağlık problemleriniz geleceğinizdeki güvencenize engel olmasın! Gelin, 30+ şirketin şartlarını tek ekranda inceleyelim; size, geçmişinize ve bütçenize en uygun dürüst poliçeyi birlikte oluşturalım.

📞 Hemen Bilgi & Uzman Danışman Destekli Teklif Alın: 0547 889 34 34

💬 WhatsApp Hızlı Teklif Hattı: WhatsApp’tan Mesaj Gönderin (Buraya sitenizin WhatsApp linkini ekleyebilirsiniz)

📍 Merkez Ofis: Doğu Mah. Ihlamur Sk. No:34/2 Pendik / İstanbul (Tüm Türkiye’ye 7/24 anında online poliçe ve medikal danışmanlık desteği!)